Second opinion pro lékaře

Monoklonální gamapatie SČ

Myelom
12. 4. 2022
» Přehled případů » Myelom » Monoklonální gamapatie SČ
Vážení, obracím se na Vás s prosbou ohledně jedné naší pacientky, která je letitě sledována na našem pracovišti s dg. monoklonální gamapatie, dg. v r. 2011, paraprotein IgG kappa s koncentrací 11 g/l, koncentrace paraproteinu z poslední kontroly v 12/2021 16,5 g/l. U pacientky bylo provedeno v letošním roce celotělové low dose CT bez nálezu osteolytických ložisek, trepanobiopsie KD v 6/2017 bez splnění kritérií pro dg. MM, PET CT v 6/2017 neg. Pacientka dochází kromě naší ambulance také do neurologické ambulance VFN Praha pro polyneuropatii nejasné příčiny, výraznou chronickou únavu, závrativost (lze pravděpodobně zprávy nalézt ve Vašem NIS), kde byl při poslední kontrole při lumbální punkci prokázán paraprotein v liquoru. Neurologové jsou přesvědčeni o tom, že tento nález souvisí s hematologickou chorobou a že bychom se jím měli zabývat/potažmo léčit. Nevím, jak se k tomu problému postavit, neboť se domnívám, že v případě nálezu paraproteinu v liquoru jde o sekundární nález při jiném onemocnění, např. neurologickém, kdy se tato patologická bílkovina může vyskytovat v liquoru proto, že jde o tekutinu blízkou plazmě. Prosím o Vaše vyjádření. Předem velice děkuji.
Sdílet

Reakce: 3

Dobrý den,

pokud jde o MGUS a polyneuropatii, tak obvykle se neléčí, s vyjímkou IgM asociovaných neuropatií s devastujícím postižením a IgA asociovaná CIDP. Nález paraproteinu v likvoru je ovykle průvodním jevem neurologických onemocnění (popsán např. u roztroušené sklerózy nebo již zmíněného CIDP), ale jak píšete, je to obvykle spíše projev primárního neurologického onemocnění. Protimyelomová léčba se v těchto případech nepoužívá, nejsou-li splněna kritéria.

Vyjádření lékaře k doporučení kolegia

Velice děkuji za odpověď.

Tazatel byl s doporučeními spokojen

souhlasím s panem docentem, paraprotein v likvoru může provázet vzácná neurologická onemocnění, ale není známkou či komplikací MG. Kupodivu se nejedná o zcela výjimečný nález. Souvislost s nejasným neurologickým postižením a MG by ale měla být vždy důvodem k vyšetření zaměřeným na eventualitu sy POEMS (ne všechny části syndromu mohou být patrné, resp. od začátku choroby přítomné). Např. stanovení hladiny VEGF by už nyní mělo být možné.

Další případy

Ložiska na RTG lbi

Dobrý den, ráda bych Vás touto cestou poprosila o konzultaci a doporučení dalšího postupu. 53-letému pac. byl po pádu z regálu dělán RTG lebky , kde bylo popsáno několik okrouhlých ostře ohraničených projasnění velikosti do 5mm. - KO v normě, perif...

5 31. 1. 2022 Číst více

Solitární extramedulární plasmocytom u 45leté ženy

Dobrý den, ráda bych Vás požádala o doporučení dalšího postupu. 45leté paní byla 9/21 provedena oboustranná tonsilectomie pro chronickou tonsilitidu. V histologii obou tonsil byl popsán chronický lakunární zánět s fokální akutní exacerbací, místy...

2 1. 12. 2021 Číst více

79letý muž. s dg. Myelomu

79letý muž. s dg. Myelomu v roce 2014, nyní po 9 liniích léčby, velmi uspokojivý performace status 0-1, ? dalších léčebných možností, normální KO i funkce ledvin. ? paliativní léčba, ? jiná terapie * Mnohočetný myelom IgG lambda, dg. 15.1.2014...

3 25. 10. 2021 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematoonkologie.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.