Second opinion pro lékaře

CMLxCLL

Lymfomy a CLL
19. 8. 2022

Pacient 69 let, v 11/2019 dgn. CML, na imatinibu dosaženo remise onemocnění. 4/2021 dgn. B-CLL/SLL, kl.st. Rai O,CD20 slabě pozitivní, IgVH nemutovaný status, cytogeneticky delece 20q, 13q, bez průkazu delece TP 53 či ATM, vstupně bez potřeby léčby. ECOG O. 2/2022 progrese uzlin v hrudníku i břiše- lymfadenopatie hilová, mediastinální- kolem 3 cm, axilární- kolem 2,5 cm, pakety LU paraaortálně, parailicky, mesenteriálně- 4-5 cm, splenomegalie/ 16 cm v podélné ose/. Na plicích popsány mnohočetné noduly i splývavé infiltráty, podrobným vyšetřením dgn. pneumocystová pneumonie, která zaléčena za hospitalizace na Inf. odělení. Komorbidity: astma bronchiale, paroxysmální fibrilace síní, hypertenze, diabetes II. typu na dietě a PAD, dyslipidémie, hyperurikémie.

Krevní obraz: WBC: 5,46 10^9/l; RBC: 3,05 10^12/l; Hgb: 94 g/l; Hct: 0,286 L/L; MCV: 93,8 fl; MCH: 30,8 pg; MCHC: 329 g/l; RDW: 14,80 %; RETI#: 0,072 1; RETI: 2,37; MCHreti: 29,4; IRF: 25,5; PLT: 213 10^9/l; MPV: 9,5 fl; PDW: 9,4 fl; Pct: 2,00 ml/l; NEUT#: 1,58 10^9/l; LY#: 2,92 10^9/l; MO#: 0,90 10^9/l; EO#: 0,04 10^9/l; BASO#: 0,020 10^9/l; NEUT: 28,9 %; LY: 53,5 %; MO: 16,5 %; EO: 0,7 %; BASO: 0,4 %; IG#: 0,02; IG: 0,4; NRBC#: 0; NRBC: 0,00 1; Neut.seg: 37,6 %; Neut.tyč: -; Lymfo: 32,1 %; Mono: 9,6 %; Eo: -; Baso: 0,5 %; Neut.meta: -; Neut.myelo: -; Promyelo: -; Blast: -; Promono: -; Atyp.b.1: 9,6 %; Atyp.b.2: -; Plazmocyt: -; Prolymfo: -; LGL: 10,6 % Hodnocení nátěru krve: ERYTROCYTY: anizochromie, ovalocyty, oj. terčovité LEUKOCYTY: aktivace v lymfocytech ATYP.1.b: středně velké buňky, vyšší N/C poměr, oválné, či kulaté jádro, jemný jaderný chromatin, naznačená jadérka, sytě bazofilní cytoplazma bez granulace Koagulace 07.07.2022: D-Dim: 88 ug/l Biochemie 07.07.2022: S_Na..: 143 mmol/l; S_K..: 4,5 mmol/l; S_Cl..: 109 mmol/l; S_UREA: 3,9 mmol/l; S_KREA: 116 µmol/l; S_KMOC: 264 µmol/l; S_BIL.: 5,3 µmol/l; S_ALT.: 0,40 µkat/l; S_AST.: 0,40 µkat/l; S_ALP.: 1,15 µkat/l; S_GGT.: 0,29 µkat/l; S_LD: 4,8 µkat/l; S_PROT: 53,8 g/l; S_CRP: <1,0 mg/l; S_GLU.: 10,5 mmol/l Krev-tumor.markery 07.07.2022: S_B2MG: 3,26 mg/l

FA:GABANOX 100MG CPS DUR 90 (1-0-1) ,TEZEO 40MG TBL NOB 28 (1-0-0) ,SEDACORON 200MG TBL NOB 50 (1-0-0) ,GLUCOPHAGE 1000MG TBL FLM 60 (0-0-1) , TRULICITY 1,5MG INJ SOL 2X0,5ML (:1xtýdně) ,COMBAIR 100MCG/6MCG/DÁV INH SOL PSS 180DÁV (:dle potřeby) IMATINIB SANDOZ 400MG TBL FLM 30 (1-0-0) PRADAXA 150MG CPS DUR 60X1 I (1-0-1)

Můj dotaz zní: jakou případnou léčbu CLL zvolit i s ohledem na přítomnost remisní CML a nutnosti užívání TKI / imatinibu/?
Děkuji.

Sdílet

Reakce: 2

Pokud by byla potřeba léčba CLL (v tomto případě spíše SLL), volil bych časově omezenou terapii. Vzhledem ke komorbiditám navrhuji režim VO. Po dobu 12 měsíců terapie tímto režimem bych přerušil podávání imatinibu a pouze sledoval kvantitativně BCR::ABL.

Myslím, že by bylo vhodné vyšetřit KD - minimálně s ohledem na etiologii anémie, kterou asi nelze jasně přisoudit CLL/SLL, navíc je nyní anémie jedinou indikací k terapii (byť uzlinově k tomu také spěje). Konzultoval bych ještě CML specialistu, zda je bezpečné TKI vysadit (nutné znát podrobněji vývoj CML - je to stabilní molekulární odpověď?). Pokud ano, pak VenO se mi rovněž jeví jako nejlepší volba. Pokud je nezbytné užívat TKI, tak bych zvážil G-CLB.

Další případy

Hematolog

Velkobuněčný CD30 pozitivní lymfom u 49leté nemocné

49letá nemocná, asi rok unavená, celkově neprospívající, ale bez typických celkových příznaků, bez komorbidit. Periferně izolovaná adenomegalie L třísla, provedená excize s nejednoznačným nálezem (vyšetřována dlouho podrobně imunohistochemicky i mole...

2 8. 7. 2022 Číst více
Hematolog

Léčba Richterova syndromu

Dobrý den, prosím o laskavou radu ohledně léčby Richterova syndromu u 50leté ženy v komplikovaném stavu. Sledována pro CLL od 2012, IGHV nemut., trisomie 12, TP53 funkční; fit nemocná bez závažných komorbidit. Léčba 1. linie 6x FCR 12/2020-4/2021, do...

5 28. 6. 2022 Číst více
Hematolog

Časný relaps AITL

Dobrý den, rád bych se poradil o dalším postupu u 71leté nemocné s časným relapsem AITL po 6 cyklech BV-CHP. Nemocná je v dobrém biologické stavu, komorbidity nějaké má (viz níže dg. souhrn). V remisi vydržela cca 5 měsíců (kompletní remise dle PET/C...

4 20. 6. 2022 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematoonkologie.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.