Second opinion pro lékaře

79letý muž. s dg. Myelomu

Myelom, Podpůrná terapie a paliativní péče
25. 10. 2021
» Přehled případů » Myelom » 79letý muž. s dg. Myelomu
79letý muž. s dg. Myelomu v roce 2014, nyní po 9 liniích léčby, velmi uspokojivý performace status 0-1, ? dalších léčebných možností, normální KO i funkce ledvin. ? paliativní léčba, ? jiná terapie * Mnohočetný myelom IgG lambda, dg. 15.1.2014, St.IIIA - 25% infiltrace KD, PP 35g/l, ren. insuficience - hyperviskozní syndrom, opakovanně plasmaferézy od 21.1.2014 - osteolyt. ložiska femury, humery, zlomenina 6. žebra - stav po 2.cyklech CVD senior od 1-2/2014 - st.p. 1 cyklu Vel/Dexa 3/14 - nutnost opakovaných plazmaferez pro projevy hyperviskozního syndromu - po 3 cyklech hodnoceno jako SD onemocnění - 1. progrese - chemoterapie Revlimid/Dexamethason od 25.4.2014 - přerušena od 5/14 pro aspergilozu - st.p. 8 cyklech do 01/2015 - VGPR - 2. progrese 24.9.2015 - st.p. 3x MPT senior od 6.11.2015 - progrese na léčbě po 3 cyklech (vzestup PP o 100%) - 3. progrese - st.p. 34 cyklech Pom/Dex od 19.2.2016 - PR po 1. cyklu, VGPR po 3. cyklu - 4. progrese 11.10.2018 - st.p. 4x Benda+Dexa od 29.11.2018 - MR/PR - 5. progrese 15.8.2019 - st.p. 2x Rd od 20.9.2019 - 6. progrese - hyperviskozita, progrese cytopenie - st.p. 11x Daratumumab od 19.11.2019 - VGPR po C1 - 7. progrese 1.10.2020 - st.p. 4x MP od 1.10.2020 - SD po C1 - 8. progrese 02/2021 - st.p. 6x AD od 4.3.2021 - MR - 9. progrese 10/2021
Sdílet

Reakce: 3

Pěkný den, otázka míří na názory na další specifickou léčbu myelomu, tady si netroufám radit. Z napsaného se nelze vyjádřit k vhodné podpůrné a paliativní terapii.

MUDr. Michal Kouba
MUDr. Michal Kouba 25. 10. 2021 10:49

Dobrý večer, jako nehematolog bych se asi ptala:
1. lékaře: jaké jsou možnosti hematologické léčby (předpokládám že v kontextu 9. progrese nebudou příliš široké..., ale nevím)
2. pacienta: jak nebo co mu pomáhá nemoc a léčbu zvládat a zda přemýšlel o nějakých otázkách, které zatím v průběhu sedmi let léčby nezazněly, ev. co vnitřně čeká od dalšího vývoje pacient/čeho se obává... explorativní rozhovor s cílem zmapování kontextu a přípravy plánu pro zhoršení.

Z mého pohledu s ohledem na pokročilost onemocnění a prakticky vyčerpané léčebné možnosti bych navrhl paliativní léčbu, nejspíše ve složení cyklofofosfamid a prednison

Další případy

Zhodnocení léčebné odpovědi po prvním cyklu indukce

Pacientka měla vstupně (1.2.2022) paraprotein v moči 1,512 g/den, FLC/l 1217,31 mg/l. V D1C2 (22.3.2022) pacientka nepřinesla sbíranou moč, proto nemohl být vyšetřen paraprotein v moči, tzn. že nemohlo být potvrzeno snížení paraproteinu v moči o 90 %...

1 23. 6. 2022 Číst více

Je léčebná odpověď po C2 stále „Stable Disease“?

Již na tomto portále jednou řešený pacient měl vstupně paraprotein v moči 2,26 g/den. Po ukončení C2 se paraprotein snížil na 0,459 g/den, tzn. snížení o 80 %, to by dle kritérií odpovídalo SD. FLC se od baseline snížilo o 67 %, to odpovídá PR. Neměl...

2 16. 6. 2022 Číst více

Hodnotit podle FLC nebo podle Bence-Jones?

Pacient měl vstupně (1.2.2022) FLC/k 1006,77 mg/l a paraprotein v moči 2,26 g/den. Je pacient hodnocen podle FLC nebo podle Bence-Jones? Mockrát děkuji za odpověď.

2 13. 6. 2022 Číst více
Odebírejte
novinky
Nebojte se přihlásit! Své nastavení můžete kdykoliv později změnit.

Chcete-li vědět o nově publikovaných kazuistikách a dalších novinkách z Hematoonkologie.cz jako první, stačí z nabídky zvolit položku "Přihlásit".

Potřebujete čas na rozmyšlenou? Zvolte tlačítko „Později“ a my se vám připomeneme později.
Jsme skoro hotovi! Pokud se chcete přihlásit k odběru novinek, stačí už jen kliknout na „Povolit“.